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miércoles, 31 de agosto de 2016

Conclusión Módulos III y IV

Quizás se podría hacer una reflexión de estos módulos por separado, sin embargo, están estrechamente ligados, ambos se adentran en la constitución o definición de lo que es el discernimiento bioético, la constitución y la misión de un comité asistencial y/o científico, y las principales guías que se han ido estableciendo de acuerdo a las etapas que ha experimentado la bioética en estas pocas décadas como disciplina formal.

Los primeros documentos como lo son el Código de Nuremberg, la Declaración de Helsinki o el Informe Belmont, son antecedentes que dan cuenta de la importancia de enunciar las problemáticas relacionadas a como los seres humanos nos posicionamos respecto a otros, y hasta que punto los fines justifican los medios. Particularmente, cómo se articulan los códigos morales en la investigación y en la práctica médica, cómo se posiciona ante las personas que son partícipes y potenciales beneficiadas, los animales de experimentación y los grandes debates de la modernidad.


En el módulo además, se complementó el trabajo, con una gran cantidad de experiencias prácticas, en las que se potenció y promovió el plantearse ante casos particulares desde el punto de vista de un comité de bioética, para lo que se entregaron las herramientas para llevar a cabo el discernimiento de la forma más adecuada considerando todas la variables, los factores asociados, los modelos propuestos, los puntos de vista y las opiniones de los actores. Esto permitió poder ejercitar el punto de vista, visualizar lo que los autores proponían en los textos leídos y cómo existen un sin número de problemáticas en las que la bioética se puede hacer parte como guía.

jueves, 4 de agosto de 2016

Actividad nº8: Análisis de textos

Fecha: 09 de Julio de 2016
Docentes responsables: Beatriz Parada

Análisis de textos

Texto 1: Sociedad secularizada, ética laica y morales religiosas.

Luis María Cifuentes Perez


El objetivo del archivo es poner de manifiesto que la ética cívica es fundamental en toda sociedad democrática y que no puede tener su fundamento en las morales religiosas, sino que debe ser laica.

Situación española à viene una historia de larga data en la que la formación católica fue la predominante a través de la enseñanza de las familias y la cultura.

El proceso de secularización, comienza en el renacimiento europeo y se reimpulsa con la ilustración, cuya idea principal era la de la autonomía de la sociedad civil frente a la autoridad del clero cristiano en lo que se refiere a la política, el derecho, la moral y la cultura en general. Este movimiento en primera instancia apuesta por la racionalidad humana.

Sin embargo, en el caso español (también se puede aplicar al caso chileno), no es el proceso de secularización como tal, sino una pérdida de confianza en el catolicismo (disminución del porcentaje de jóvenes que se declaran católicos). Es decir, no es una sociedad consciente de la laicidad del Estado ni capaz de fundamentar su ética civil en valores laicos de convivencia, como la libertad de conciencia, la igualdad jurídica, la justicia y el respeto hacia los diferentes.

La moral católica à la moral católica ha estado vinculada a la política, a la educación y a la cultura que algunos elementos han sido claves para configuración de la identidad histórica y cultural.

La tesis fundamental es que nunca debe reducirse a una ética puramente racional. Es decir puede definirse como el estudio a la luz de la razón de los actos humanos en su ordenación a su ultimo fin natural que es Dios. Es decir, funciona como una guía que para “llevar por el bien y la justicia”, porque la razón por si sola no puede alcanzar ese objetivo.

Estado laico, ética laica à la laicidad es un espacio de libertad y de tolerancia, no de beligerancia. Donde las condiciones mínimas son la separación efectiva entre las iglesias y el estado y la neutralidad estricta del estado en materia de convicciones religiosas y morales de los ciudadanos.
En este sentido, los valores morales que deben mover a un estado laico son libertad, igualdad ante la ley y justicia.

En una última instancia, se acude a la idea de ciudadanía que exige una educación que tramita valores morales comunes, vínculos morales que puedan ser compartidos, una educación que trate de crear una sociedad civil fuerte, autónoma y responsable que no esté sometida al dictado de partidos políticos ni de las iglesias.

Texto 2: Alianza y contrato. Política, ética, religión.

Adela Cortina

 

Hilo conector  à conciliación entre planteamientos

Universalistas (contrato): se basa en la idea del individuo y su capacidad racionales para la determinación de lo correcto. Este planteamiento nace de la metáfora propuesta por Hobbes del Leviatán, donde el hombre mediante el contrato trata de vencer el caos de la naturaleza, de esta forma hace un cálculo.

Comunitaristas (alianza): Yahvé ofrece una compañera al hombre en su soledad, en el que finalmente se da un reconocimiento mutuo, donde se toma conciencia de su identidad humana mediante la relación con otro idéntico a él.  Por tanto, el motor de las relaciones son la compasión (empatía). Se contrapone a la idea del contrato, debido a que el reconocimiento implica la identidad, lealtad, obligación y reciprocidad.

La postura de Cortina, está en el medio de estos dos planteamientos, asumiendo más bien una visión kantiana (las personas que son a la vez egoístas y moralmente autónomas, deseosas de defender sus vidas y sus intereses pero también una comunidad autolegisladores).

De esta forma, se sustraen seis presupuestos de los contratos:
  • Reconocer como deber moral que hay que cumplir los pactos.
  • Ente quienes lo celebran existan relaciones de confianza.
  • Los derechos nunca tienen prioridad sobre la sociedad a la que un individuo pertenece.
  • Considerar los derechos como presupuestos pragmáticos del pacto.
  • La imposibilidad de considerar a los derechos como objeto del pacto.
  • La obligación ce proteger los derechos humanos adquiere su fuerza vinculante a partir del mutuo reconocimiento como interlocutores validad.



Actividad nº7: Taller de integración

Fecha: 09 de Julio de 2016
Docentes responsables: Beatriz Parada
Integrantes: Elisabeth, Luz María, Alejandra, Israel, Cristobal y Ruth

La actividad se realizó planteando al grupo de trabajo el ejercicio hipotético de actuar como si fuéramos parte de un comité de bioética que tenía que analizar una propuesta de un proyecto de investigación y usar alguno de los formularios entregados para dirimir sobre su idoneidad y factibilidad.


El caso propuesto en cuestión, se titulaba “Determinación de pronóstico del PCR según signos de anoxia cerebral”, que en resumidas cuentas proponía generar en voluntarios la pérdida del suministro de sangre al cerebro de forma inducida. para poder estudiar los efectos de la anoxia cerebral que podría ser extrapolables a personas con diferentes afecciones.

Al comenzar el análisis de acuerdo al formulario de revisión ética de protocolos del CEC de la Facultad de Medicina de la Universidad Católica del Norte, se vio la imposibilidad de continuar al segundo ítem debido a una serie de situaciones que no fueron respondidas de forma satisfactoria por la información suministrada en el protocolo. Por lo tanto, se llegaron a las siguientes conclusiones en el grupo:
  • Falta información sobre la necesidad del estudio, es decir, no se entrega una revisión bibliográfica y de estudios previos sobre la temática para saber cuál es la real necesidad del estudio y si se justifica realizarlo en Chile.
  • Los riesgos asociados a la pérdida de la circulación de sangre al cerebro son más de los que el autor reconoce en su protocolo.
  • La metodología de selección de muestra y voluntarios no es descrita, tampoco procedimientos previos y posteriores para dimensionar el real daño que podría producir a los participantes, además de revisar que todos los voluntarios estén realmente en las condiciones optimas para realizar el estudio.
  • En el mejor de los casos se le pediría al investigador que expusiera sus argumentos respecto a la información faltante.

martes, 2 de agosto de 2016

Resumen Texto: La deliberación moral: el método de la ética clínica.


Diego Gracia


Escritos hipocráticos à orígenes de la ética occidental: relación ética y clínica (mismo método)

Aristóteles à toda teoría de la deliberación, la prudencia, el término medio, el razonamiento probable, la toma de decisiones en situación de incertidumbre, etc. Se aplica por igual a la clínica y a la ética.

Técnica moderna  (origen)à Leibniz (pequeño Dios) no puede crear desde la nada realidades nuevas, como hace dios, pero sí transmutadas o transformarlas. Ya no hay límites naturales a la acción técnica del ser humano.

Método de la Clínica à siempre una actividad concreta individual. Su misión consiste en diagnosticar y tratar a un enfermo concreto, determinado. Diferencia con la patología.

Decisiones razonables à incertidumbre de la patología – ponderación cuidadosa de los principales factores intervinientes, a fin de disminuir en lo posible la incertidumbre.

Razonamiento práctico
  •        Deliberación (ponderación razonable)
  •         Prudente (decisión razonable tras prolongada decisión)
Método ética clínica
  •        Juicios empíricos y concretos
  •        Análisis cuidadoso y reflexivo de los principales factores implicados
Deliberación à Proceso (exige)
  • Escucha atenta
  • Esfuerzo por comprender la situación objetivo de estudio
  • Análisis de valores implicados
  • Argumentación racional sobre los cursos de acción posibles y los cursos óptimos
  • Marco legal
Análisis crítico de casos bioéticos
  • Presentación del caso por responsable decisión
  • Discusión de los aspectos médicos
  • Identificación problemas morales
  • Elección por la persona responsable del problema moral
  • Identificación de los cursos de acción posibles
  • Deliberación del curso de acción óptimo
  • Decisión final
  • Argumentos en contra de la decisión y argumentos a favor. 
        

Consecuencia práctica
  • La deliberación moral ha de realizarse siempre en 2 tiempos, uno primero en que se contrasta el hecho a considerar con los principios deontológicos, y en otro en que se evalúan las circunstancias y las consecuencias, por se éstas permitieran o exigieran hacer un excepción a los principios. 
Evaluación de la calidad ética de cada curso de acción

I.               Contraste del curso de acción con los principios morales
1.  Análisis de los principios involucrados en el caso: autonomía, beneficencia, no maleficencia y justicia.
2.     Identifica los conflictos entre valores o principios.

II.             Evaluación de las consecuencias previsibles
1.    Evaluación de las circunstancias que concurren en el caso concreto y las consecuencias previsibles de la decisión.
2.     Examen de si se puede y debe hacer una excepción a los principios.


Resumen Texto: Informe Belmont

Principios éticos y orientaciones para la protección de sujetos humanos en la experimentación
Formulado en USA en 1979



Código de Nuremberg
  • Conjunto de criterios para juzgar a médicos y científicos que hicieron experimentos humanos en campos de concentración. 
Distinción entre investigación y práctica à tres principios éticos básicos 

a. Límites entre práctica e investigación (borrosa porque se dan simultáneamente)

  • Práctica à intervenciones cuyo fin es acrecentar el bienestar
  • Investigación à actividad designada a comprobar una hipótesis, que permite sacar conclusiones (conocimiento generalizable)
b. Principios éticos básicos: criterios generales que sirven como base para justificar muchos de los preceptos éticos y valoraciones particulares de las acciones humanas

  1. Respeto a las personas (agentes autónomos con derechos a ser protegidos)
  2. Beneficencia (personas à esforzarse en asegurar su bienestar: no causar daño, maximizar los beneficios posibles y disminuir los posibles daños)
  3. Justicia (beneficiario à equidad en la distribución / lo que es merecido)
Base de la distribución de cargas y beneficios

A cada persona una parte igual
A cada persona según sus necesidades individuales
A cada persona según su propio esfuerzo
A cada persona según su contribución a la sociedad
A cada persona según su mérito

c. Aplicaciones

  1.  Consentimiento informado (información, comprensión y voluntariedad)
  2. Valoración de riesgos y beneficios (naturaleza y alcance de los riesgos y beneficios / sistemática valoración de los riesgos y beneficios)
  3. Selección de sujetos (justicia social en la selección de sujetos)

Resumen Texto: Declaración de Helsinki


Creado por la asociación medica mundial en junio de 1964
Principios éticos para las investigaciones medicas en seres humanos



Introducción
  • Deber medico promover y velar por la salud.
  • Investigación científica por personas científicamente calificadas. 
  • La preocupación por el bienestar debe tener primacía.
  • Propósito es mejorar procedimientos preventivos, diagnósticos y terapéuticos y también comprender la etiología y patogenia de las enfermedades.
  • La investigación médica está sujeta a normas éticas.
  • Los investigadores deben reconocer requisitos éticos, legales y jurídicos para la investigación.
Principios básicos para toda la investigación médica
  • Deber médico en la investigación es proteger la vida, salud, intimidad y dignidad.
  • Debe apoyarse en principios científicos aceptados y en la bibliografía.
  • Prestar atención a los factores que puedan perjudicar el medioambiente.
  • Necesidad de un protocolo experimental.
  • Deben estar seguros de que los riesgos han sido evaluados y que se les puede hacer frente.
  • La investigación sólo es científica si existen posibilidades de beneficio de la población que se investiga
  • Los individuos debe ser participantes voluntarios e informados
  • En caso de personas consideradas incompetentes ante la ley, además del consentimiento de ésta, debe tener autorización del representante legal.
Principios aplicables cuando la investigación médica se combina con la atención médica.
  • Se puede mezclar investigación con atención sólo cuando se acredite un justificado valor potencial preventivo, diagnostico o terapéutico.
  • Comparar los beneficios de métodos nuevos con los existentes.
  • Los pacientes participantes deben tener la certeza que contarán con los mejores métodos
  • Ante la negativa de un paciente nunca debe perturbar la relación médico-paciente.

Resumen Texto: Declaración de Helsinki


Creado por la asociación medica mundial en junio de 1964
Principios éticos para las investigaciones medicas en seres humanos



Introducción
  • Deber medico promover y velar por la salud.
  • Investigación científica por personas científicamente calificadas. 
  • La preocupación por el bienestar debe tener primacía.
  • Propósito es mejorar procedimientos preventivos, diagnósticos y terapéuticos y también comprender la etiología y patogenia de las enfermedades.
  • La investigación médica está sujeta a normas éticas.
  • Los investigadores deben reconocer requisitos éticos, legales y jurídicos para la investigación.
Principios básicos para toda la investigación médica
  • Deber médico en la investigación es proteger la vida, salud, intimidad y dignidad.
  • Debe apoyarse en principios científicos aceptados y en la bibliografía.
  • Prestar atención a los factores que puedan perjudicar el medioambiente.
  • Necesidad de un protocolo experimental.
  • Deben estar seguros de que los riesgos han sido evaluados y que se les puede hacer frente.
  • La investigación sólo es científica si existen posibilidades de beneficio de la población que se investiga
  • Los individuos debe ser participantes voluntarios e informados
  • En caso de personas consideradas incompetentes ante la ley, además del consentimiento de ésta, debe tener autorización del representante legal.
Principios aplicables cuando la investigación médica se combina con la atención médica.
  • Se puede mezclar investigación con atención sólo cuando se acredite un justificado valor potencial preventivo, diagnostico o terapéutico.
  • Comparar los beneficios de métodos nuevos con los existentes.
  • Los pacientes participantes deben tener la certeza que contarán con los mejores métodos
  • Ante la negativa de un paciente nunca debe perturbar la relación médico-paciente.